第 45 題｜114 年第二次・醫師二階・醫學（三）
下列何者不是 CURB-65 用來評估社區型肺炎嚴重度的指標項目？
A. 心跳次數
B. 血中尿素氮
C. 呼吸次數
D. 血壓
作答後開啟：官方答案與逐項解析
官方答案 A。已核對原卷 PDF p11–12、標準答案與更正公告；Q45 未更正。
CURB-65 的五項為 confusion、urea、respiratory rate、blood pressure、age ≥65。題目考「工具納入哪些變項」，不是判斷哪些生命徵象有價值。
- A 是本題答案。心跳沒有被 CURB-65 納入，但 tachycardia 仍可能反映發燒、缺氧、低血容量或循環壓力。未列入一個預測工具，不等於臨床不重要；同樣地，低氧與氧氣需求沒有直接列入，也不能因此忽略。
- B 是 U 的對應。Urea >7 mmol/L 約相當於 BUN 20 mg/dL。它可反映腎功能與脫水、灌流等全身影響，卻不會單獨指認肺炎病原。Urea 與 BUN 的 mg/dL 數值不可直接當成一樣。
- C 是 R 的對應。RR ≥30/min 會得到 1 分。呼吸快是生理壓力訊號，但病人即使因這項只得 1 分，仍可能有嚴重低氧。
- D 是 B 的對應。收縮壓 <90 或舒張壓 ≤60 mmHg 得到 1 分。正常血壓也不能保證氧合與呼吸肌負荷安全。
把考點推進到臨床：43 歲、清醒、BUN 16、BP 110/68、RR 32 的病人，只有 1 分；若需 HFNC FiO₂ 0.50，PaO₂ 80，且多肺葉浸潤，已另有三項 severe CAP minor criteria。這不是分數算錯，而是需要把死亡風險估計與當下支持需求分開。