對應主文〈CURB-65 很低，為什麼病人仍可能需要加護病房？〉及 113（二）Q49、114（二）Q45。查核日期：2026-10-25。病例與遷移題為自編；正式題與自編題分開標記。以下是 AI 來源與編輯自查，不是獨立醫師同儕審查。
1 Pocket Medicine 第九版
指定私人 PDF：Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine, 9th edition。頁碼採閱讀器的實體 PDF 頁次，原 PDF 不公開。
- PDF p247，PNEUMONIA／Microbiology of Pneumonia：已目視完整頁，核對 CAP、HAP/VAP、膿胸、膿瘍與免疫抑制的分列、病原線索及相鄰定義。主文不搬用各病原檢出比例作現今普遍盛行率，也不把「某類患者較常見」當個別確診。
- PDF p247–248，Diagnostic studies／Reasons for failure to improve：已目視原頁文字與條件，包括痰品質、PCT 限制、重症採檢及未改善的替代解釋。未照抄舊 vancomycin trough 範例作現行監測處方，也未將「胸水 >1 cm」直接解讀成一律置胸管。
- PDF p248，Treatment（Scenario／Regimen 原表）：已目視完整表題與五列，尤其 CAP outpatient／ward／ICU 與 MRSA／Pseudomonas 風險條件。主文 Figure 02 是獨立教學分流，只取本篇 CAP 的相關判斷，沒有翻拍或完整複製整張表。
- p248 下方 duration、steroids 及 influenza 例外已目視；療程與類固醇再依下面的 ATS 更新限定。原頁 qSOFA 文字不是本篇分流依據，沒有將它的簡寫照搬成急救門檻。
2 CAP 分流與經驗性治療
- ATS/IDSA 2019 guideline：IDSA 官方入口，DOI：10.1164/rccm.201908-1581ST。實際核讀其官方 Executive Summary PDF的對題建議與表格文字；不將摘要聲稱為逐頁讀完完整 guideline 或全部 supplement。
- IDSA CAP Clinical Pathway 官方 PDF：核讀 p3 Table 1–2 的診斷與 severe criteria、p4 Table 3 採檢、p5 Table 4 藥物與風險分層，以及 p6 Table 5 的重評文字。重要註腳包括 leukopenia 須由感染造成、先進結構性肺病範圍、本地 antibiogram、器官功能及過敏史。此 pathway 的部分 implementation enhancement 與 2019 正式建議須分辨，正文採保守、能定位的共同範圍。
- NICE NG250：Recommendations，Box 2：核對公開索引所載 CURB65 的五項、mortality risk 用途及結合臨床判斷的要求；完整網頁本次回傳 403，未聲稱逐頁核讀。urea >7 mmol/L 約相當於 BUN 19.6 mg/dL；本文採約 20 mg/dL，不混用兩種質量單位。CURB-65 的舒張壓為 ≤60；severe CAP minor criterion 的 BUN 門檻則是 ≥20 mg/dL，兩套工具不因相近數字而合併。
3 ATS 更新：2025 發布、2026 正式卷期
Jones 等，Diagnosis and Management of Community-acquired Pneumonia，DOI：10.1164/rccm.202507-1692ST；PubMed 列 2026 Jan 1;212(1):24–44。此篇為 ATS guideline，不能改名為 ATS/IDSA 共同更新。
出版社一般文章頁在本次讀取曾失敗；後由出版社提供的正式 HTML 取得完整正文，實際核讀 Question 2–4、Table 1、Table 2、Table 5、Table 6 與相鄰註腳。這是原始 HTML 的文字／表格結構核讀，未宣稱完成原 PDF 或 supplement forest plots 的像素審查；本文沒有引用未目視的合併效益數值或製作該研究圖。
- 病毒陽性分支：區分無共病門診、有共病門診、非重症住院與重症住院；條件式、極低品質證據。Table 5 的共病投票不是經驗證風險分數，本文不轉成另一個計分表。
- 療程：已穩定且適合短療程的非重症可考慮有效療程 <5 天、最少 3 天；severe CAP 至少 5 天。Table 6 的穩定條件與研究註腳顯示不能只看退燒，尤其需注意新氧氣需求、口服、精神狀態與研究排除族群；膿胸、膿瘍及特定病原另判。
- 類固醇：非重症不常規使用；severe CAP 為條件式、低品質證據建議，排除 influenza pneumonia。核讀正文對不同試驗結果及 REMAP-CAP 的討論，未宣稱逐篇原試驗／補充資料皆已審完，亦未據此指定通用劑量、CRP 門檻或療程。
亦核讀同一學會的 clinician summary核對推薦與適用界線。摘要與原指南若文字強度不完全一致，保留正式 Recommendations 的 conditional／strong 與 evidence quality；不從敘事段落的措辭擅自升級證據。
4 呼吸支持
Goel 等，ATS 2026 Noninvasive respiratory support guideline，DOI：10.1093/ajrccm/aamag302。實際核讀正式 HTML 的 Summary、PICO 1 推薦、比較組與 implementation／monitoring 文字及 Figure 2 圖說；沒有聲稱目視該圖像或逐項審查全部 RCT／supplement。
HFNC、NIV 與 CPAP 的推薦均以相對 standard oxygen 的比較解讀；不跨比較宣稱 HFNC 一定優於 NIV。本文只教生理分類、重評與升級；未提供插管藥物、呼吸器參數或完整 ARDS／shock 處方。
5 感染源控制與類固醇：新增的原始證據
- British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2023：核對 pleural infection 建議與 pH 邊界。已有 frank pus 時應評估引流；非明顯膿液時 pH ≤7.2 且超音波顯示安全可引流量，支持引流；pH >7.2、<7.4 應結合 LDH、glucose、積液量與影像分隔。正文把這些條件當作 source-control 的額外證據，不用「胸水 >1 cm」直接推導必須胸管。
- Dequin et al., CAPE COD, NEJM 2023：核對 28 日死亡率 hydrocortisone 25/400（6.2%）與 placebo 47/395（11.9%）、絕對差 5.6 個百分點，及第一週較高的 insulin requirement。研究族群是 ICU severe CAP，仍須按 2025 ATS 的建議區分非重症、流感及其他禁忌；沒有將該試驗當成各類肺炎一律使用類固醇的證據。
- 編輯增量：主文第 04 節新增相同暴露史下不同器官傷害的反事實；第 07 節新增胸膜腔引流條件；第 08 節新增類固醇效益與副作用的原始數值。原本 Figure 01／02 與 Pocket Medicine 第九版原表定位未改，歷史原文未動。
6 官方真題、答案與更正
113 年第二次・醫師二階・醫學（三）Q49
114 年第二次・醫師二階・醫學（三）Q45
- 考選部原卷：已目視 PDF p11–12，題幹與 A 在 p11，B–D 接續 p12，無附圖。
- 標準答案：已目視 Q45 為 A。
- 更正答案：已目視，Q8、13、20、54、55、73 更正，Q45 維持 A。
正式題依年度／梯次／階段／科目／題號建索引；不以教材發布日期代替考試年份。題目來源為考選部，解析為本教材另撰。
圖表與審查界線
主文兩圖是新的 HTML/CSS 文字結構，未公開教材 PDF、出版社原圖或病人影像。Figure 01 建立診斷／支持／病原三個判斷的相互關係；Figure 02 重新組織 Treatment 原表的 CAP 分支。原始 severe CAP Table 2 另有官方直接連結。這些圖沒有經過預測效度或讀者學習成效驗證。
已核對本篇核心數值、病原風險與經驗性組合、病毒／PCT 推論界線、支持失敗、感染源控制及新版療程／steroid 條件。未完成獨立醫師同儕審查、台灣各醫院 antibiogram 或個別藥品給付查核；不將國際方案說成本地唯一標準。