兩篇文章沿著同一個病人追問：氧合改善了，哪些呼吸工作仍可能失敗？從低血氧進入高碳酸血症，再到是否能安全試用、繼續面罩治療，每一步都需要不同證據。這份練習就沿著這條路，把「選到答案」接回「說得出理由」。
怎麼接上兩篇文章
讀完低血氧篇，先做真題 01、02，再做 T1；讀完NIV 篇，先做真題 03–05，再做 T2、T3。不必同一次全部完成。先記答案及一句理由，不知道寫「?」，猜選加註「不確定」，再展開解析。
五道真題已在兩篇文章內出現；若看過解析，請註記「看過」。它們現在用來接回文章與確認前提，不能再算成全新基線。T1–T3、D1–D2 是自編教學題，並非正式國考題，也不是實際病歷。網頁不收集或上傳個人作答。
| 剛讀到的問題 | 接著練什麼 | 卡住後先回哪裡 |
|---|---|---|
| 低換氣、低 V/Q 與分流的差異 | 真題 01 | 低血氧第 2–4 節 |
| 發紺與血流、Hb 的關係 | 真題 02、T1 | 低血氧第 1、5 節 |
| 面罩治療的安全條件 | 真題 03、04 | NIV 第 4–5 節 |
| 高 PaCO₂ 能否決定病因 | 真題 05 | NIV 第 2 節 |
| 壓力設定與實際支持的差別 | T2 | NIV 第 3 節 |
| 血氣改善後，是否仍能安全繼續 | T3 | NIV 第 6–7 節 |
以下正式題目只調整排版、空白與上下標，保留題幹及選項。資料來源：考選部。本官方網站資料歡迎連結使用；引用時應註明來源、保持完整（包括本項宣示在內），不得任意增刪。原卷、標準與更正答案。
第一組｜低血氧、分流與發紺
真題 01｜115 年第二次・醫學（三）第 3 題
關於缺氧（hypoxia）的說明，下列何者最不適當？
A. 肺部呼吸疾病導致的缺氧，最常見的原因是 perfusion-ventilation mismatch
B. 常見的 perfusion-ventilation mismatch，給與 100％純氧，缺氧情形較可以改善
C. 換氣不足（hypoventilation），也會 hypoxia，但動脈中二氧化碳的濃度通常不變
D. 肺內的血液分流（shunting），給與 100％純氧，缺氧情形較無法改善或僅能部分改善
作答後，核對官方答案與逐項推理
官方標準答案與更正答案均為 C；本題未更正。
A：不同肺區的通氣與灌流不相稱，使部分血流拿到的氧較少；混合後的動脈結果不能只由全肺總通氣量推測。這是常見機轉，卻不能用此選項替某個病人完成病因診斷。
B：低 V/Q 肺區仍有氣體進入，增加吸入氣體的氧比例，通常可提高該區肺泡氧及末端血氧。這不代表病因已解除，也不是用「補氧有效」就確診 V/Q mismatch。
C：CO₂ 產生量相近、有效肺泡換氣減少，PaCO₂ 應上升；它又會降低肺泡可用的氧。此選項把低換氣與 CO₂ 清除切開，所以錯。臨床若有快速變化或混合機轉，仍要結合時間及其他資料，不能把簡式當成完整病因檢驗。
D：真正分流的血沒有經過有效通氣區；好肺流出的 Hb 已接近飽和，額外加氧的補償空間有限。原題寫「較無法改善或僅能部分改善」，保留了混合肺病的情況；不能背成補氧絕對無用。
原題的 hypoxia 用詞較寬，閱讀時仍應區分動脈 hypoxemia 與組織缺氧。本題也沒有要求臨床對所有病人固定給 100％氧；選項是在比較氧反應的生理。
真題 02｜115 年第二次・醫學（三）第 9 題
有關身體診察（physical examination），下列敘述何者最適當？
A. 中心性發紺（central cyanosis）常伴隨心臟或肺部顯著的右向左分流，使脫氧的血液到達體循環。因為四肢缺氧，血管收縮導致只有軀幹部呈現紫色
B. 周圍發紺（peripheral cyanosis）或手足發紺（acrocyanosis），通常見於嚴重心臟衰竭、休克或周邊血管疾病患者，與血管收縮有關
C. 開放性動脈導管引起的差別性發紺（differential cyanosis），即使是在手術關閉後仍然一定會存在差別性發紺
D. 發紺病人的鑑別診斷及處置不受血紅素異常的影響
作答後，核對官方答案與逐項推理
官方標準答案與更正答案均為 B；本題未更正。
A：前半的右向左分流可能造成動脈去氧，後半卻跳成「四肢血管收縮，所以只有軀幹紫」。中心性發紺的核心是動脈氧合或異常 Hb，應留意舌、黏膜等部位，不能用這段周邊血流敘事解釋其分布。
B：低血流或血管收縮使組織萃取增加，周邊血的去氧 Hb 增多，因此可出現末梢發紺。動脈氧合即使沒有明顯下降，也可能發生；不能倒推所有發紺都來自肺內交換失敗。
C：差別性發紺依賴分流方向、解剖位置及血流條件。改變交通後不能宣稱必然不變；也不能反向保證每位病人術後立刻消失，仍須看殘餘分流與其他條件。本題只需辨認這個「一定」缺少成立前提，無須把它延伸成手術處置教材。
D：異常 Hb 會影響攜氧、外觀或儀器判讀，鑑別與處置自然受影響。例如 COHb 可讓一般脈搏血氧讀值誤導，但 CO 中毒不能一律當成典型發紺；不同異常 Hb 的表現也不能互換。
第二組｜高碳酸血症與 NIV
這三題分別問安全前提、適用條件及病因歸屬。先完成三題，再查看解析；不要只因為題幹寫了「COPD」或「PaCO₂ 上升」，便略過氣道與循環。
真題 03｜111 年第一次・醫學（三）第 51 題
非侵襲性正壓呼吸器（noninvasive positive pressure ventilator）的禁忌症，不包括下列何者？
A. 血壓 60/40 mmHg
B. 昏迷指數 3 分
C. 每 20 分鐘需要抽痰一次
D. PaCO₂ 70 mmHg
作答後看官方答案與逐項推理
官方標準答案與更正答案均為 D；本題未更正。
A 的重點是嚴重循環不穩。正壓可能進一步影響靜脈回流，病人也可能需要立即復甦與氣道處置，不能放進一般 NIV 試用情境。
B 的 GCS 3 代表極深的意識障礙，不能假定病人能保護氣道。選擇性高碳酸血症意識障礙的重症例外，不足以把這個選項變成一般適應症。
C 指向分泌物清除需求很高。面罩沒有提供氣管內抽吸通路，頻繁中斷支持又可能無法維持換氣，必須評估是否需要更安全的氣道與清痰方式。
D 只給高 PaCO₂，沒有給出破壞 NIV 安全前提的條件。NIV 本來就能用於合適病人的高碳酸血症呼吸衰竭，所以這個數字本身不是禁忌。也不能反向解成「所有 PaCO₂ 70 的人都適合 NIV」。
真題 04｜114 年第一次・醫學（三）第 49 題
48 歲女性抽菸 30 年有嚴重的肺氣腫，這次住院因為感冒後喘的情形加重，動脈血中 CO₂ 上升，主治醫師決定給與非侵襲性正壓呼吸器（non-invasive ventilator），下列敘述何者錯誤？
A. 在慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的病人，非侵襲性正壓呼吸器在急性發作時使用，可以降低加護病房住院天數
B. 意識不清的病人適合使用非侵襲性正壓呼吸器
C. 須使用密封的面罩以避免漏氣，所以臉部（特別是下半部）畸形或是受傷的病人不適合使用
D. 因為不方便讓痰液排出，痰量太多的病人，不適合使用非侵襲性正壓呼吸器
作答後看官方答案與逐項推理
官方標準答案與更正答案均為 B；本題未更正。
A 說的是合適病人使用 NIV 的臨床效益，不能外推到每位 COPD 急性發作都要戴 NIV，更不能保證個別病人的住院天數一定縮短。
B 將一項安全風險寫成普遍適合，錯在沒有評估氣道保護、合作及惡化程度。即使存在由專業團隊選擇性治療高碳酸血症意識障礙的例外，也不能支持此句廣泛敘述。
C 指向介面無法密合。漏氣可能使設定支持無法有效送達；臨床還會評估損傷程度與可用介面，不能把所有輕微臉部異常都當成完全相同情況。
D 指向清痰能力與誤吸風險，不能用「PaCO₂ 需要改善」掩蓋這個限制。關鍵是病人是否能有效處理分泌物，而非痰液存在本身。
真題 05｜114 年第一次・醫學（三）第 50 題
一位 56 歲男性病患，身高 162 cm，體重 89 kg，主訴運動時呼吸困難，血壓偏高控制不好，睡眠頻頻中斷，造成白天嗜睡，精神不濟，記憶衰退。休息時血氧濃度都在 85% 以下，動脈血中的 PaCO₂ 51 mmHg，為呼吸性酸中毒。對於此病患的臨床判斷，下列何者最不適當？
A. 應安排睡眠多項生理檢驗（sleep polysomnography），診斷是否有睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）
B. 病患呼吸困難又有呼吸性酸中毒，因此可以判定是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）
C. 造成呼吸低下症候群（hypoventilation syndrome）的原因很多，不完全是因為肥胖所造成
D. 有時會發現這類病患呼吸中樞反應有障礙
作答後看官方答案與逐項推理
官方標準答案與更正答案均為 B；本題未更正。
A 的睡眠症狀與肥胖使睡眠呼吸障礙值得檢查；但安排睡眠檢查不能取代處理當下明顯低血氧。睡眠呼吸中止也不能單獨解釋或證實所有清醒時高碳酸血症。
B 把「生理失衡」直接升格為「特定病因」，是本文第二節要避免的錯誤。COPD 需有相符病史及肺功能證據，呼吸困難加 PaCO₂ 上升不足以確診。
C 保留了中樞、神經肌肉、胸壁與其他病因，沒有把所有低通氣都歸於肥胖。
D 是可能參與低通氣的機轉，不能單憑這個病例證實，但作為一般可能性並不錯。
題幹稱為呼吸性酸中毒；臨床只拿到 PaCO₂ 51，尚不能自行補出實際 pH、急慢性或混合異常。解題要理解題幹設定，也要保留真實血氣判讀的界線。
把理由帶到不同情境
以下 T1–T3 均為 AI 自編遷移題。數值用來檢查概念，不是治療處方。
T1｜飽和度相同，氧輸送還剩多少？
在簡化穩態模型中，甲、乙的 SaO₂ 都是 98%、PaO₂ 都是 100 mmHg。甲的 Hb 15 g/dL、CO 5 L/min；乙的 Hb 7 g/dL、CO 2.5 L/min。使用 CaO₂ ≈ 1.34 × Hb × SaO₂ ＋ 0.003 × PaO₂，及 DO₂＝CO × CaO₂ × 10，下列哪個判斷最合適？
A. 氧飽和度相同，因此兩人的總氧輸送相同
B. 乙的總氧輸送約為甲的一半，只需考慮心輸出量
C. 乙的總氧輸送約為甲的四分之一；仍需評估灌流、氧需求與病因，不能直接把模型當輸血或補液指令
D. PaO₂ 都是 100 mmHg，因此可以確認兩人的 PaCO₂ 正常
核對自編題答案與推理
答案 C。甲的 CaO₂ 約 20.0 mL/dL，DO₂ 約 1,000 mL/min；乙的 CaO₂ 約 9.49 mL/dL，DO₂ 約 237 mL/min，約為甲的 24%。
A：把飽和「比例」當成血內氧的「總量」，漏了 Hb，也漏了血流。
B：只把 CO 減半，卻沒有把每單位血的含氧量同步降低算進去。
C：Hb 與 CO 的兩個變化相乘，才得到這個近似結果。但全身 DO₂ 不是區域微循環或實際利用的直接量測，數值也沒提供個別治療的充分條件。
D：PaO₂ 在問氧分壓，不能替 CO₂ 清除或有效換氣作保。
T2｜兩個壓力一起提高，通氣就一定更好？
一位正在接受 bilevel NIV 的 COPD 病人，介面設定用 IPAP／EPAP 表示。設定由 13／6 改為 16／9 cmH₂O。先不假設潮氣容積、漏氣或血氣已改變，下列何者最合適？
A. IPAP 增加 3，所以吸氣壓力支持也必定增加 3 cmH₂O
B. 兩次設定的壓力支持差都是 7 cmH₂O；EPAP 已改變，實際潮氣量、吐氣與循環反應仍需觀察
C. 壓差相同，所以病人的所有呼吸力學與血流動力都完全不變
D. EPAP 越高，越能保證避免 auto-PEEP，無須再評估過度膨脹
核對自編題答案與推理
答案 B。13−6＝7，16−9＝7；兩個設定壓力都提高，並沒有增加這個壓差。這是在指定的 IPAP／EPAP 表示法下比較，不能把所有呼吸器介面不同的設定欄位直接套入。
A：只看 IPAP，漏掉 EPAP 同時增加。
B：壓差不變，但呼氣末壓與肺容積等條件可能改變；漏氣、順應性、阻力、同步又會影響真正送達的潮氣量。不能用減法直接保證 PaCO₂ 會怎樣。
C：把「一項設定差值不變」擴張成「所有生理效果不變」。
D：適當外加 EPAP 有時能減輕 intrinsic PEEP 的觸發負擔，但過高壓力也可能增加過度膨脹與循環風險，沒有越高越好的保證。
T3｜血氣改善，能否繼續面罩？
COPD 急性惡化病人起初清醒、能咳痰、循環穩定，在嚴密監測下試用 NIV。其後 pH 從 7.29 升至 7.33，PaCO₂ 從 72 降至 64 mmHg；但此刻反覆嘔吐、意識轉差，不能有效清除口咽分泌物。下列何者最合適？
A. pH 已改善，應先持續相同治療，等下次血氣再決定
B. PaCO₂ 仍超過 60，單憑這個切點即可決定所有病人必須插管
C. 把 SpO₂ 拉到 100%，就能補回氣道保護能力
D. 血氣改善沒有保證氣道安全；應立即求援、重新評估與處理氣道，準備必要的侵襲性支持，不能等待下一次抽血
核對自編題答案與推理
答案 D。先承認換氣相關數值改善，再辨認原先「可安全經面罩支持」的前提已經改變。能不能繼續，是此刻的新決策。
A：將一條改善趨勢，誤當成所有支持條件都仍成立；等待可能延誤對誤吸與氣道保護失敗的處理。
B：抓到病人有危險，卻用沒有成立的普遍數值切點當理由。同樣 PaCO₂ 的清醒穩定病人，處置不必相同。
C：氧濃度無法恢復吞嚥、咳嗽或保護氣道的能力。
D：立即評估、氣道處理、氧合／通氣支持與循環準備並行，由具能力的團隊選擇必要處置；不能等所有分類或排錯結束才準備救援。血氣尚未惡化，並不能取消這項急迫性。
隔一段時間，再回想
D1、D2 也是自編題，先寫自己的推理再開答案。延遲從實際完成閱讀或作答之後算起；可先隔 1–3 天回想，再依錯誤與遺忘程度決定是否於約第 7、21 天重測。沒有完成前，不因網頁刊登或日期到了就算已回想。
D1｜高 PaCO₂ 能否排除額外氧合問題？
一位 25 歲成人，海平面、室內空氣，接近穩態；PaCO₂ 60、PaO₂ 45 mmHg。假設 PB 760 mmHg、水蒸氣壓 47 mmHg、R＝0.8。先算 PAO₂ 與 A–a，再回答：單靠「低換氣」足以解釋全部低氧嗎？這組數字能不能確診 COPD 或肺炎？
核對計算、定位與限制
用簡化式，PAO₂ ≈ 0.21 ×（760−47）−60／0.8 ≈ 74.7 mmHg，A–a 約 29.7 mmHg。以這名年輕成人的室內空氣條件，較其年齡粗估正常值擴大；同時存在高 PaCO₂ 與額外肺泡—動脈氧合落差，不能只用純低換氣結案。
這是兩種失衡可並存，不是非此即彼。V/Q、分流與擴散等仍須依其他證據區分；數字本身不能確診 COPD 或肺炎。若改成正在使用實際 FiO₂ 不確定的鼻導管，不能沿用這組 room-air 計算；也不能為了計算而撤掉必要氧療。
D2｜呼吸次數加倍，為什麼 CO₂ 清除反而可能變差？
只作簡化計算，兩種呼吸型態的每口死腔均假設 150 mL。甲每分鐘 12 次、每口 500 mL；乙每分鐘 24 次、每口 250 mL。各自的總換氣與有效肺泡換氣是多少？為何不能把「讓 COPD 病人呼吸更快」當成一定有效的排 CO₂ 策略？
核對計算與機轉
兩者總換氣都是 6 L/min。甲的有效肺泡換氣為 12 ×（500−150）＝4.2 L/min；乙為 24 ×（250−150）＝2.4 L/min。每口氣變淺，死腔占比上升，次數加倍沒有補回有效部分。
假設 CO₂ 產生量及其他條件不變，較低的有效換氣會使 PaCO₂ 傾向上升。但此例固定死腔，是為了展示關係，不是個別病人的 PaCO₂ 預測公式。
COPD 還有吐氣時間的限制：頻率過快可能讓上一口氣尚未吐完，增加 dynamic hyperinflation／auto-PEEP。若已插管，也不能只為把 PaCO₂ 快速降到 40 而一味提高分鐘換氣；需衡量吐氣、過度膨脹、pH 與循環。高碳酸容許度仍有個別限制，不能合理化持續惡化。
依理由決定回讀
若字母答對但理由是「這題背過」，先保留為看過答案。若能說出某選項錯在哪個前提，再在 T 題或延遲題條件改變時更新判斷，才多了一項理解證據。五道同主題真題不涵蓋所有呼吸衰竭知識，不能用全對直接推論整篇精熟。
| 作答中實際出現的推論 | 優先修補 |
|---|---|
| SpO₂ 正常，就把 Hb、血流或換氣一起判定正常 | 低血氧第 1–2 節；T1 |
| 高 PaCO₂ 便確診 COPD，或排除額外氧合落差 | NIV 第 2 節；D1 |
| IPAP 變高便認為壓力支持一定增加 | NIV 第 3 節；T2 |
| pH 或 SpO₂ 改善，便忽略新發氣道危險 | NIV 第 4、6 節；T3 |
| 總換氣一樣，便認為有效換氣一定一樣 | 低血氧第 2 節、NIV 第 1 節；D2 |
一次只修復最重要的缺口。涉及氣道、誤吸、循環或延誤救援的錯誤，先補理由與順序；單純公式或名詞遺忘則定位回讀，再用不同數值確認。這樣，回想才是延續文章中的同一條推理。