這組題目把心臟、腎臟、消化、感染與內分泌交錯排列。它的用途是找出哪些前提已能隨時取用，哪些地方需要回到機轉重讀；二十題不能代表整個內科的覆蓋率，也不是正式模考成績。
若正在讀低血氧或 NIV，先接兩篇文章的隨文練習，把剛讀的推理用在題目。這組跨系統基線另擇一段時間完成。
先不翻書，記下答案；不知道就寫「?」，猜選的答案可加註「不確定」。第一次先做前十題，下一次再接後十題。若已看過某題，註記「看過」，避免把熟悉答案誤當成可遷移能力。可以記錄大約花多久，無須為了速度略過理由。
每題解析預設收起。以診斷起點作答時，先完成同一組十題再展開；要把題組當練習時，也可逐題核對。答案保留在自己的紀錄，本頁不收集或上傳個人作答。
資料來源：考選部。本官方網站資料歡迎連結使用；引用時應註明來源、保持完整（包括本項宣示在內），不得任意增刪。以下只調整排版，官方題號與原文保留；解析為新編。原卷與更正答案見來源頁。
前十題
01｜115 年第二次・醫學（三）第 6 題
冠狀動脈循環提供心肌所需之氧氣及養分，下列敘述何者最不適當？
A. 心肌需氧量（myocardial oxygen demand）的主要決定因子為：心率、心肌收縮強度以及心肌壁張力
B. 正常冠脈血流在心臟收縮循環中呈現週期式變化，於心室舒張期血流量較多
C. 在正常、無嚴重狹窄病灶的冠脈循環中，大部分血流阻力來自於近端、心外膜（epicardial）冠脈節段
D. 除嚴重狹窄病灶外，冠脈痙攣、血栓、先天冠脈異常開口等，也可能導致冠脈血流不足
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 C；本題未更正。
這題要把供血的「管徑」與正常狀態下主要的「阻力位置」分開。
A：心率、收縮強度與心室壁張力會改變心肌耗氧，方向正確。
B：尤其左心室心肌，收縮時血管受壓，使較多冠脈灌流發生於舒張期；這不是所有冠脈區域具有完全相同波形的宣稱。
C：正常、無嚴重狹窄時，心外膜大血管主要扮演傳導通道，主要可調阻力在較小的阻力血管；不能把粥樣硬化時的大血管狹窄，投射成正常循環的大部分阻力。
D：供血不足也可來自痙攣、血栓或開口異常，不能把冠心病侷限成固定狹窄。
若選錯，先補「正常阻力分布與病理狹窄如何改變它」，不必立刻重讀所有 ACS 用藥。
02｜115 年第二次・醫學（三）第 25 題
臨床上可以使用estimated glomerular filtration rate（eGFR）與urinary albumin creatinine ratio （UACR）來判斷腎臟病的嚴重程度，與評估進展到末期腎臟病的危險度，下列何種情況最嚴重？
A. eGFR 80（mL/min/1.73 m²），UACR＞300 mg/g
B. eGFR 70（mL/min/1.73 m²），UACR 30～300 mg/g
C. eGFR 60（mL/min/1.73 m²），UACR＜30 mg/g
D. eGFR 50（mL/min/1.73 m²），UACR＜30 mg/g
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 A；本題未更正。
不能只把四個 eGFR 從小排到大。白蛋白尿與過濾功能提供的是兩個不同風險軸。
A：80 屬 G2，但 UACR >300 為 A3，傳統 G/A 預後分層屬高風險。
B：G2A2 為中度增加風險。
C：60 仍在 G2，搭配 A1 若沒有其他腎損傷證據，單憑這次數值也不能確診 CKD。
D：50 為 G3aA1，GFR 較低，但在此比較中不能蓋過 A 的嚴重白蛋白尿。
這是題目給定條件下的分類比較，不是個別病人幾年後洗腎的機率預測；CKD 診斷仍需慢性持續性或其他證據，不能以一次異常取代。G/A 原表定位
03｜115 年第二次・醫學（三）第 16 題
關於幽門螺旋桿菌的描述，下列何者正確？
A. 糞便幽門螺旋桿菌抗體檢測有9 成的敏感性與特異性
B. 快速尿素酶檢驗（rapid urease test）為侵入性檢查
C. 吹氣試驗（urea breath test）為非侵入性檢查項目，但 ¹³C 具輻射性，不宜用於小孩及孕婦
D. 根除幽門螺旋桿菌使用抗生素治療後，建議需在停藥1 週後即檢驗是否殺菌成功
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 B；本題未更正。
先分清檢驗找的是抗體、抗原，還是活菌的 urease 活性，以及需不需要取胃組織。
A：常用糞便檢驗是 H. pylori 抗原，不是此處所寫的糞便抗體。
B：快速尿素酶試驗通常用胃鏡取得的胃黏膜，故屬侵入性。
C：¹³C 是穩定同位素，不能與具放射性的 ¹⁴C 混淆。
D：太早驗或仍受藥物抑制時可能偽陰性；根除確認通常至少在抗生素完成四週後，並停 PPI 約兩週，另留意鉍劑等干擾。
陽性／陰性只有放回檢體、測量標的與時間，才有可用的意思。ACG 原文定位
04｜115 年第二次・醫學（三）第 47 題
下列各種對於社區性肺炎（community-acquired pneumonia）致病原檢查（etiologic diagnosis），何者有 最高的特異性（specificity）？
A. sputum Gram stain
B. procalcitonin
C. urine legionella antigen test
D. serum Mycoplasma pneumoniae IgG titer
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 C；本題未更正。
「對特定病原的特異性」與「能涵蓋多少致病原」不能互換。
A：痰液 Gram stain 受檢體品質、口咽污染與既往用藥影響，不能單憑它作最高特異性選擇。
B：procalcitonin 是宿主反應訊號，不能指認 Legionella 或其他單一病原。
C：Legionella 尿抗原對其主要偵測對象具有高特異性。
D：單次 Mycoplasma IgG 可能反映既往暴露，不能直接證明當次感染。
尿抗原通常只涵蓋 L. pneumophila serogroup 1；陰性不排除其他型別。臨床有需要時應合併下呼吸道培養或分子檢測，不能因本題選 C 就把它當成完整病原篩檢。CDC 檢驗表與註腳
05｜114 年第一次・醫學（三）第 52 題
下列何者最不可能是甲狀腺結節病患發生甲狀腺癌之危險因子？
A. 年齡介於20 至50 歲之女性
B. 合併頸部單側淋巴結病變
C. 頭頸部曾接受放射線治療
D. 聲音沙啞合併聲帶麻痺
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 A；本題未更正。
題目比較的是結節已存在後，哪些線索提高惡性疑慮，不是在問哪一群人最常長結節。
A：20–50 歲女性本來就常見結節，這個人口特徵不能與其他三項警訊等量看待，為本題最不可能者。
B：單側頸部淋巴結病變需考慮轉移等原因。
C：既往頭頸放射線暴露是需要追問的重要病史。
D：聲音沙啞合併聲帶麻痺，會提高局部侵襲的疑慮。
這不表示年輕女性不會甲狀腺癌；任何一項警訊也不是病理確診，仍需影像、結節特徵與適當取樣。
06｜114 年第一次・醫學（三）第 12 題
關於heart failure with preserved ejection fraction 的敘述，下列何者正確？
A. 常見於急性心肌梗塞的急性期
B. 常見於甲狀腺亢進早期的病人
C. 常見於有多年高血壓病史的老年人
D. 常見於病毒性心肌炎的急性期
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 C；本題未更正。
多年高血壓可讓心室肥厚、僵硬，在排出比例仍保留時，以較高充盈壓維持充盈，於是出現心衰竭表現。
A：急性 MI 可造成不同功能障礙，卻不是此題最典型的 HFpEF 背景。
B：甲狀腺亢進可增加循環需求、引起心律不整及高輸出相關問題，不等於典型 HFpEF 的定義。
C：多年高血壓的老年人符合常見背景。
D：急性病毒性心肌炎可造成心肌損傷與收縮功能障礙，也不是此題最佳描述。
年老或高血壓是線索，並不能單獨確診 HFpEF。重點是保留 EF 不保證充盈壓與功能儲備正常；HCM 原稿已清楚建立這個概念邊界。
07｜115 年第二次・醫學（三）第 26 題
45 歲女性，因急性腸胃炎（acute gastroenteritis），上吐下瀉，血壓130/80 mmHg，血中肌酸酐 （creatinine）0.8 mg/dL，鈉離子（Na +）濃度132 mmol/L，下列何種賀爾蒙分泌上升是其低鈉血症 （hyponatremia）的最可能原因？
A. 甲狀腺素（thyroxine）
B. 抗利尿激素（vasopressin）
C. 醛固酮（aldosterone）
D. 醣化皮質類固醇（glucocorticoid）
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 B；本題未更正。
血鈉是水相對於可交換鈉鉀的濃度，不能只把腹瀉造成的鈉流失當成完整答案。
A：甲狀腺素增加不是這個急性情境最直接的原因。
B：嘔吐的噁心刺激，以及可能的有效循環量下降，都能促進非滲透壓性 vasopressin 作用，使水排除受到限制；若又攝入低張液，低鈉便可能加重。
C：aldosterone 主要促進鈉保留，並不是這題直接造成水相對過多的核心。
D：glucocorticoid 缺乏才可能透過多種機轉造成低鈉，不能把其分泌上升當成答案。
血壓正常不排除容量流失，也不能憑這些資料診斷 SIADH；實際仍需血清滲透壓、尿液及容量評估。
08｜115 年第二次・醫學（三）第 18 題
關於肝性腦病變(hepatic encephalopathy) 的治療，下列何者正確？
A. 目前限制蛋白質攝取是肝性腦病變的首選治療方法
B. 乳果糖（lactulose）透過腸道酸化促進氮代謝物排除，是治療主力
C. 利用新型全身性抗生素如neomycin 與metronidazole 可避免副作用
D. rifaximin 因全身吸收率高，常用於急性肝性腦病變治療
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 B；本題未更正。
肝性腦病變處理的是腸源性含氮物質、肝臟清除與分流共同造成的神經功能失衡，也必須找出這次惡化的誘因。
A：常規限制蛋白質不是首選，反而可能加重營養與肌肉流失。
B：lactulose 使結腸酸化，促進 NH₃ 轉成較不易吸收的 NH₄⁺，並經排便降低氮負荷。
C：neomycin、metronidazole 仍有毒性風險，不能宣稱可避免副作用。
D：rifaximin 的特點是全身吸收低，而非高。
病人意識明顯惡化時，同步評估氣道保護、低血糖、感染、出血、電解質與其他意識障礙病因；把 lactulose 開出來，不代表已完成急性照護。
09｜115 年第二次・醫學（三）第 59 題
感染性胃腸炎或食物中毒的致病因子、鑑別診斷與治療，下列敘述何者最不適當？
A. 出血性大腸桿菌（Enterohemorrhagic E. coli, EHEC）造成出血性腹瀉，治療的主要方法是支持性療法， 抗生素可能會增加溶血性尿毒症候群（hemorrhagic uremic syndrome）的風險
B. 產氣莢膜梭菌（Clostridium perfringens）食物中毒，潛伏期6～8 小時，最常見症狀是嘔吐與發燒
C. 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）食物中毒，潛伏期短為1～6 小時，主要症狀為噁心、嘔吐與腹 瀉
D. 沙門氏菌（Salmonella spp.）感染的潛伏期較長可達12～72 小時，有明顯的發燒和腹瀉症狀
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 B；本題未更正。
用潛伏時間與主要症狀一起判斷，不能只背細菌名稱。
A：EHEC／STEC 以支持治療為主，抗生素可能增加 HUS 風險，不應反射性開立。原選項將 HUS 的英文寫成 hemorrhagic uremic syndrome；此處保留原題，但正確名稱是 hemolytic uremic syndrome（溶血性尿毒症候群）。
B：C. perfringens 典型是腹瀉、腹絞痛，嘔吐與發燒不常見，故此項不適當。
C：金黃色葡萄球菌預成毒素可造成很快開始的噁心、嘔吐。
D：Salmonella 可有較長潛伏期及發燒、腹瀉；原題時間範圍不是排除所有變異的硬界線。
若出現血便、少尿或脫水，要升級評估；一個典型時間窗不能取代嚴重度判斷。官方症狀資料
10｜114 年第一次・醫學（三）第 54 題
下列何者不是降低血糖的用藥？
A. metformin
B. glargine
C. glucagon
D. degludec
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 C；本題未更正。
先把藥物名稱和生理方向對上，避免把所有注射用的血糖藥混成同一類。
A：metformin 是降血糖藥，主要降低肝糖輸出等。
B：glargine 是基礎胰島素。
C：glucagon 促進肝臟釋放葡萄糖，可用於特定低血糖救援，並不是降血糖藥。
D：degludec 同樣是長效基礎胰島素。
臨床低血糖救援還要看意識、吞嚥能力、靜脈通路與肝糖儲備；認得 glucagon 的方向，不等於所有情境用它都一樣有效。
後十題
11｜115 年第二次・醫學（三）第 11 題
王先生45 歲，有三高病史，平日服藥並不規則，今早7 點上班時因追趕公車，忽覺左胸前緊迫且喘不過氣， 全身冷汗直流，10 點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛，心電圖顯示V1～V4 ST 段上升，且抽血發現 Troponin 高於99 分位值（99％percentile）三倍，當時血壓160/80 mmHg，呼吸急促但指尖脈搏血氧監測 顯示SpO2 95％，下肺野有濕囉音（rales），但胸部X 光無明顯異常，下列急診處置何者最為適當？
A. 立即給與高劑量可嚼型aspirin 600 mg，請病人咬碎後服下
B. 含服舌下硝酸甘油片0.4 mg
C. 給與nifedipine 5 mg 膠囊，刺破後服下
D. 給與高劑量enoxaparin 5 mg/kg 皮下注射
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 B；本題未更正。
這是持續胸痛、前胸導程 ST 上升的急性情境；從選項選出合理處置後，仍須立即進入再灌流評估，不能把症狀緩解當成血管已打通。
A：需要 aspirin 的方向合理，但 600 mg 並非一般 ACS 建議的口服初始負荷範圍，錯在劑量。
B：在題目給定血壓下，舌下 nitroglycerin 0.4 mg 是四項中合理選擇；仍需查近期 PDE5 抑制劑、右心室梗塞／前負荷依賴與低血壓等禁忌。
C：刺破速效 nifedipine 可能造成血壓急降與反射性心搏過速，不是此處適當處置。
D：enoxaparin 5 mg/kg 明顯不是標準 ACS 治療劑量，不能因藥名屬抗凝血就選它。
SpO₂ 95% 不要求常規高濃度氧；硝酸鹽也沒有取代緊急再灌流或其他有適應症的治療。原書用藥表
12｜115 年第二次・醫學（三）第 28 題
針對急性腎損傷病人的治療反應監測，下列那項最能準確反映腎功能恢復狀態？
A. 連續監測血清肌酸酐與尿量變化
B. 每日進行腹部超音波檢查
C. 連續監測血尿及蛋白尿
D. 定期重複尿液培養
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 A；本題未更正。
恢復是時間上的變化，需要功能訊號的趨勢，不是一張結構影像。
A：連續追蹤 creatinine 與尿量，在選項中最接近腎功能變化；兩者仍受非腎因素影響。
B：超音波有助辨認阻塞、腎臟大小等結構問題，不是每日量測 GFR 的工具。
C：血尿、蛋白尿可協助追蹤腎實質疾病，不能全面取代過濾功能。
D：尿培養回答感染問題，不等於腎功能恢復。
利尿後尿量增加不必然代表 GFR 已恢復；creatinine 也可能延後反映變化或受稀釋影響。非穩態 AKI 不能直接把一般 eGFR 公式當成即時真值。
13｜115 年第二次・醫學（三）第 20 題
關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）的敘述，下列何者錯誤？
A. 診斷為發炎性腸道疾病者，初始有高達15％的病例無法區分為潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）和克 隆氏病（Crohn's disease）
B. 眼睛相關的併發症如虹彩炎（uveitis）在潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）和克隆氏病（Crohn's disease）兩者均有可能發生
C. 在發炎性腸道疾病的患者當中，未來罹患大腸癌風險只有潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）會上升，在 克隆氏病（Crohn's disease）則無增加，因此監測大腸鏡（surveillance colonoscopy）追蹤只需要在前 者定期安排
D. 用以治療發炎性腸道疾病的免疫抑制劑如azathioprine 常與生物製劑（biologics）並用，其副作用包括白 血球減少、噁心與肝炎等
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 C；本題未更正。
癌症風險應追到發炎累積在哪段腸道、持續多久，而不是只看 UC 或 Crohn 這個病名。
A：初始有部分病例無法立即區分，可暫以 IBD-unclassified 等方式處理；15% 是原題的概略量級。
B：uveitis 可見於兩者，腸外表現並不專屬單一類型。
C：Crohn 若有結腸受累，也可能增加大腸癌風險，因此「只有 UC 需要」錯誤；不能反向要求純小腸 Crohn 一律使用完全相同監測。
D：azathioprine 可合併其他治療，但須注意骨髓抑制、肝毒性等風險。
後續監測間隔需由病程、範圍、既往 dysplasia 等決定，本題不足以開出個別追蹤處方。
14｜115 年第二次・醫學（三）第 60 題
下列疾病與建議的治療藥物配對，何者最不適當？
A. 肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）—trimethoprim-sulfamethoxazole
B. 蟯蟲感染（Enterobiasis）—mebendazole 或albendazole
C. 糞小桿線蟲過度感染（Strongyloides stercoralis hyperinfection）—praziquantel
D. 弓蟲腦炎（Toxoplasma encephalitis）—clindamycin＋pyrimethamine
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 C；本題未更正。
抗寄生蟲藥沒有一種可以涵蓋所有蠕蟲；宿主與疾病階段也會改變療程。
A：TMP–SMX 是 PJP 的重要治療。
B：mebendazole 或 albendazole 可用於蟯蟲。
C：Strongyloides hyperinfection 的核心藥物是 ivermectin，不能以 praziquantel 取代；重症需每日治療並依清除狀態決定療程，也要處理免疫抑制等條件。
D：pyrimethamine 加 clindamycin 可作弓蟲腦炎替代方案，但完整處方還須補 folinic acid／leucovorin；成人 HIV 的這個替代方案亦不涵蓋 PJP 預防，需另處理。不能把原題雙藥名稱當成完整用藥單。
這題若錯在 C，需補病原—藥物對應；若知道 C 卻忽略 D 的保護性補充，則是從考題答案遷移到處方時的另一種缺口。治療來源
15｜114 年第一次・醫學（三）第 56 題
關於糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis）之敘述，下列何者錯誤？
A. 大多發生於第一型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）病人
B. 初始治療應注射一劑每公斤體重1 單位常規胰島素（regular insulin），以快速降血糖
C. 感染是誘發此症之常見原因
D. 起始輸液治療，於前1～3 小時，通常需給與2～3 公升之0.9%食鹽水
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 B；本題未更正。
DKA 同時有胰島素缺乏、酮體酸中毒與體液電解質流失，不能以「血糖越快降越好」替代整體治療。
A：第一型糖尿病是典型背景，但第二型也可發生 DKA。
B：起始就給 1 U/kg 的 regular insulin 明顯過大，是本題錯項；一般靜脈方案的量級是每小時約 0.1 U/kg，並須先評估補液與血鉀等條件，不是一次十倍灌入。
C：感染會增加反調節激素與代謝需求，是常見誘因。
D：題目的早期大量等張液體反映補足流失的原則，卻不是所有成人固定在三小時內灌完三公升的指令；老年、心衰竭或腎功能障礙者須更小量、頻繁重評估。
K 偏低時 insulin 可使血鉀再下降，故要先處理危險低血鉀。血糖改善後也不能只憑血糖停 insulin，酮症／酸中毒可能仍在；本題只檢驗治療邏輯，不提供完整 DKA 醫囑。原表與現行共識取得層級
16｜115 年第二次・醫學（三）第 13 題
有關心肌缺氧時產生變化的敘述，下列何者最不適當？
A. 左心室收縮功能的些微變化可早於心電圖變化之前
B. 心肌灌流（myocardial perfusion）的減少早於左心室壁局部運動（regional wall motion）的變化
C. 左心室舒張功能的變化先於收縮功能的變化
D. 心電圖出現變化時周邊血中的心肌酵素一定會升高
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 D；本題未更正。
缺血、機械功能改變、心電訊號與血中損傷標記，並非同一時間窗的同義測量。
A：局部機械功能改變可能早於可辨認的 ECG 變化，並不矛盾。
B：灌流減少是上游事件，可能先於可見的局部壁運動異常。
C：典型 ischemic cascade 中，舒張功能變化可先於收縮功能改變。
D：ECG 已異常時，血中 biomarker 仍可能尚未上升，或缺血未造成可測得的壞死；「一定會上升」錯誤。
典型順序是理解工具，並不是每位病人每一步都可被檢出。高度懷疑急性冠脈阻塞時，不能等待 troponin 轉陽才開始必要的緊急評估與再灌流流程。
17｜115 年第二次・醫學（三）第 29 題
58 歲女性，接受腎移植10 年，腎功能於最近2 年逐漸變差，2 年內creatinine 由1.2 mg/dL 升至2.8 mg/dL，使用的免疫抑制劑為tacrolimus 8 mg/day、mycophenolate mofetil 1,000 mg/day，腎臟切片呈現 間質纖維化、腎內小動脈壁增厚、無淋巴球浸潤，下列何種處置最適當？
A. 加上口服類固醇
B. 檢驗血中tacrolimus 濃度（trough level）
C. 用cyclosporine 取代tacrolimus
D. 增加mycophenolate mofetil 劑量至2,000 mg/day
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 B；本題未更正。
移植後 creatinine 上升，不等於每次都必須增加免疫抑制。藥物本身也可能傷腎。
A：題目沒有提供足以直接追加類固醇的發炎性排斥證據。
B：tacrolimus 是 calcineurin inhibitor；血管與間質改變使藥物毒性值得評估，先查 trough level 是合理下一步。
C：cyclosporine 同屬可有腎毒性的 CNI，換過去不會自動消除同類機轉。
D：增加 mycophenolate 不會直接修正 tacrolimus 暴露過高。
切片型態不是單獨證明 CNI 毒性的專屬標記；trough 在範圍內也不排除所有慢性傷害，仍需整合排斥、感染、其他藥物與病程，不能由本題自行停藥。
18｜115 年第二次・醫學（三）第 23 題
下列關於小腸細菌過度生長（small-intestinal bacterial overgrowth）之敘述，何者錯誤？
A. 可能會引發脂肪便（steatorrhea）
B. 可能會引發大球性貧血（macrocytic anemia）
C. 手術後腸道結構改變或小腸狹窄是可能的原因
D. 常導致葉酸（folate）缺乏
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 D；本題未更正。
SIBO 的營養後果取決於細菌對不同營養素做了什麼，不是所有維生素一起下降。
A：細菌使膽鹽去結合等作用可干擾脂肪吸收，形成 steatorrhea。
B：細菌消耗 B12 等機轉可造成缺乏，出現大球性貧血。
C：術後解剖改變、盲袢或狹窄造成停滯，都可能讓細菌過度生長。
D：細菌可製造 folate，故不能把常見營養異常寫成「常導致葉酸缺乏」。
B12 缺乏與葉酸缺乏可有相似血球表現，但營養路徑不同；只看到 MCV 大，還不能決定缺哪一項。
19｜115 年第二次・醫學（三）第 61 題
下列何種抗生素最不推薦用於治療methicillin 抗藥性金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）感染症？
A. linezolid
B. vancomycin
C. imipenem-cilastatin
D. teicoplanin
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 C；本題未更正。
「廣效」指涵蓋一群病原，不代表能跨過每一種抗藥機轉。
A：linezolid 有抗 MRSA 活性。
B：vancomycin 可用於相符部位與嚴重度的 MRSA 感染。
C：imipenem–cilastatin 不能可靠治療 MRSA，擴大一般抗菌範圍沒有解除其抗 methicillin 的機轉，為本題最不推薦者。
D：teicoplanin 也屬可用的抗 MRSA 藥物選項。
這不代表 A、B、D 在肺炎、菌血症、心內膜炎等情境可隨意互換；感染位置、菌株敏感性與宿主條件仍決定選藥。也不能外推為所有 β-lactam 絕對沒有抗 MRSA 活性，因為存在特定例外藥物。
20｜114 年第一次・醫學（三）第 57 題
一位65 歲女性，40 年前生產時有大出血，這次因為泌尿道感染、發燒、意識不清被送來急診。她血壓為 85/45 mmHg，心跳每分鐘125 下，對於大量靜脈輸液灌注與升壓劑反應不良，其血鈉亦過低，強烈懷疑有腎 上腺機能不足的危症（adrenal crisis）。此刻下列何種診治最合適？
A. 立刻抽血測量ACTH 和cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與hydrocortisone 治療
B. 抽血測量8AM 和4PM 的ACTH 和cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與hydrocortisone 治療
C. 立刻抽血送ACTH 和cortisol 檢驗，一抽完血不等待檢驗結果，就給與hydrocortisone 治療
D. 立刻進行cosyntropin test（即ACTH stimulation test），等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療
完成作答後，核對答案與逐選項解析
官方標準答案與更正答案均為 C；本題未更正。
產後大出血提示可能的垂體損傷，使感染壓力下的 cortisol 供應不足；這次低血壓、低鈉與對升壓反應不佳，使腎上腺危象必須立即處理。
A：先留血合理，錯在等待結果才治療。
B：等待早晚時點會額外延誤危象處理。
C：若可迅速留檢體就先留，隨即給 hydrocortisone，不等結果，最符合本題；若採血本身會造成延誤，也不能把它當成給藥前的強制關卡。
D：穩定後可做的確診試驗，不能成為當下救援的先決條件。
類固醇、適當補液、感染治療與循環監測並行。垂體性不足不一定伴高血鉀，因 aldosterone 調控可保留；不能因血鉀正常就否定這條路徑。急救時序依據
作答之後，如何決定回讀
先區分「答錯」與「雖答對但理由不完整」。若只是某個藥名或檢驗時點忘記，可以定位重讀；若把量測結果直接推成病因、把治療選項當完整醫囑，或忽略立即危險，就需要補上那一段推理，再用不同情境確認。
| 卡住的型態 | 下一步 |
|---|---|
| 名詞、藥物方向或特定數值記錯 | 回原表定位，做短回想 |
| 知道各名詞，卻接不起前後理由 | 重建中介，例如 ADH 為何上升、為何水會留下 |
| 答對原題，條件一變就不會 | 用新情境再測，不能只重背同題 |
| 忽略不能等待的危險 | 先修復處置順序，再推進新範圍 |
每個領域目前只有四題，單一領域四題全對仍不足以宣稱精熟。真正有用的是：指出一個選項錯在哪個前提，並在那個前提改變時更新判斷。