本頁記錄《今天沒有喘,為什麼仍不能排除氣喘?》實際讀過的原頁、公開可開啟來源、圖表轉譯方式與未覆蓋範圍。正文兩張圖皆為獨立教學重繪,不是教科書或 GINA 圖表的翻拍。
Pocket Medicine 第九版:實際目視範圍
來源檔:Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine, 9th ed. 私人合法取得 PDF。原書 PDF 不公開。
- reader PDF p79–80,PFT 與 Figure 2-1 “Approach to abnormal PFTs”:已目視完整流程、caption 與 race-neutral footnote。原圖先以 FEV₁/FVC 對 LLN 判斷 obstruction,再看 bronchodilator response;非阻塞分支接 TLC/DLCO。正文 Figure 01 保留「先辨 pattern,再用額外測試定位」的推理,但沒有複製原圖版面或全部節點。
- reader PDF p80–81,ASTHMA 的 Diagnostic studies/methacholine:已目視 bronchodilator、PEF 與 challenge 的文字界線。原書列成人 FEV₁ 增加 ≥12% 且 ≥200 mL;正文再以 GINA 2026 同一診斷目的的現行表格核對。
- reader PDF p82,Asthma Stepwise Therapy(adapted from GINA 2023):已目視表題、reliever/controller 列與腳註。因正文不是完整長期 step table,且現行指南已更新到 2026,未重製這張 2023 表;只保留「所有成人與青少年需要 ICS-containing treatment、SABA-only 不是終點」的現行原則。
- reader PDF p82–83,Acute Exacerbation 與 “Severity of Asthma Exacerbation” table:已目視完整 mild/moderate/severe/life-threatening 欄、症狀、vital signs、PEF、PaCO₂、處置、重評與 disposition。正文 Figure 02 只轉譯「低 PaCO₂ 的代償可在疲乏時消失、silent chest 與意識改變升級風險、處置後要重評」;不把表格當固定插管處方。
權利邊界:上述頁面只供私人查核。公開正文以新文字與新結構圖呈現教學命題,沒有嵌入原書影像、掃描或可替代原書的完整表格。
GINA 2026:診斷與急性惡化
- GINA 2026 Summary Guide(官方 PDF),實際目視 p6 Figure 1、p7 Table 1 及其 a–g 註腳:診斷需要 variable symptoms 與 variable expiratory airflow;成人 bronchodilator response 的表列條件為 FEV₁ 或 FVC 相較基線增加 ≥12% 且 ≥200 mL;陰性可改以兩週 PEF、ICS response、challenge 或跨次變化。Table 1 同時指出單次 bronchodilator response 的敏感度有限,病毒感染時可能暫不呈現。
- 同一 PDF p34 文字與 p35 Figure 9、縮寫與星號註腳:已目視 mild/moderate/severe or life-threatening features、立即治療、1 小時內重評、轉送、出院與 follow-up。正文採其 room-air SpO₂、PEF、quiet chest、意識與說話能力等判讀;氧氣目標 92–95%。圖表為版權內容,網站只提供官方連結與原創重繪。
- 同一 PDF p4、p14、p20 與 p34–36:所有成人、青少年及 6–11 歲兒童應接受 ICS-containing treatment;成人與青少年偏好 ICS-formoterol anti-inflammatory reliever。本文沒有重建完整 stepwise dosing,也不將國際指引自動等同臺灣藥品可近性或個別處方。
正式臺灣醫師二階題
113 年第一次,醫學(三),代號 1302,第 50 題
- 考選部官方試題 PDF:已目視 PDF p11 的題幹與四個選項;本題無附圖。
- 考選部官方標準答案 PDF:已目視第 41–60 題答案列,第 50 題為 C。
- 更正狀態:官方 manifest 無本卷更正 PDF;本題以標準答案 C 使用,不宣稱由非官方解題推得。
114 年第一次,醫學(三),代號 1302,第 46 題
- 考選部官方試題 PDF:已目視 PDF p9–10 的 FEV₁/FVC、FEV₁、DLCO 與四選項;本題無附圖。
- 考選部官方標準答案 PDF:已目視第 41–60 題答案列,第 46 題為 C。
- 考選部官方更正答案 PDF:已目視備註;只更正第 23、42 題,第 46 題未更正。
醫學 QA 範圍與剩餘缺口
已查:成人氣喘診斷的必要證據、obstruction/variability/reversibility 概念界線、PEF/challenge 的角色、PFT 與 DLCO 的 pattern reasoning、急性惡化紅旗、初始處置、重評、轉送與出院後 ICS-containing strategy。
未納入:6 歲以下診斷、兒科 PRAM 細節、妊娠完整用藥、生物製劑 phenotype selection、occupational challenge、完整 severe asthma referral work-up、插管藥物與呼吸器參數。急性重症段只教辨識換氣失敗與升級時機,不可代替 ICU protocol。
圖表發布聲明
asthma-evidence-ladder:對應 Pocket Figure 2-1 與 GINA Figure 1/Table 1 的決策訊息;重新組織為症狀—客觀變異—提高檢出—回查分類四步。asthma-deterioration-loop:對應 Pocket exacerbation severity table 與 GINA Figure 9;重新組織為阻力—立即處置—反應重測—升級照護的時間迴圈。- 兩圖均為 HTML/CSS 原創結構,不含原書或 GINA 像素;官方國考題的原卷與答案以考選部直接連結供核對。