酸鹼判讀：原書、公式與官方題源

Pocket Medicine 第九版原頁

以下使用讀者提供的《Pocket Medicine》第九版原始 PDF，頁碼均為 PDF 實體頁序，不是紙本頁碼。2026-10-23 實際擷取並放大查看第 158–162 頁，包括跨頁表格、Figure 4-1 與相鄰註記；教科書 PDF、掃描頁及 nomogram 不作為本站公開資產。

PDF 頁序	實際查看的內容	對正文的影響
158	General 定義；嚴重酸鹼失衡後果表；Primary Disorders；代償表標題	區分 acidemia 與 acidosis；代償不是消除原問題
159	Compensation for Acid–Base Disorders 的六種反應；Mixed disorders；Figure 4-1 標題	Winter 與急慢性反應分開；偏離預期才找額外原發過程
160	Figure 4-1 全圖、座標、斜向 PaCO₂ 線、急慢性及混合區域、圖下 adapted-from 出處；ABG/VBG 段；AG 與 delta 起始段	圖的橫軸 pH、縱軸 arterial plasma HCO₃⁻，不能只沿 pH 軸結案；靜脈 PCO₂ 不直接等同動脈值
161	Delta ratio 延續與純乳酸性酸中毒比例註記；Etiologies of AG Metabolic Acidosis；ketone／osmolar-gap workup	比例不是精準病因分類；高 AG 沒有自動確診乳酸或缺灌流
162	Etiologies of Non-AG Metabolic Acidosis；尿 AG 算式、NH₄⁺ 推估與失效條件	明確區分血 AG 與尿 AG；高 AG、AKI／CKD 等情境不能機械判讀尿 AG

原始 Figure 4-1 名為 Acid–base nomogram，跨第 159–160 頁；圖下註記改編自 Brenner & Rector's The Kidney, 8th ed., 2007，及 Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed., 2007。原圖是多變量關係與經驗分區，不能被簡化成一條「pH 正常即可排除」的線。

正文圖 1 是依 Henderson–Hasselbalch 關係獨立設計的三組數值比較，不是原書 Figure 4-1、不是原圖重製、不是依原圖劃定的診斷分區。正文代償／比較表亦為原創教學整理，沒有複製原書整頁。

正文圖 2 以比較表整理第 158–159 頁代償表中的四種呼吸性反應，並回連本頁；代謝性酸中毒的 Winter 公式與三組反事實在正文第 02 節。沒有把只選取四列的整理宣稱為原表全部六列的完整重製，也沒有將代謝性鹼中毒的完整處理混入本次範圍。

代償公式與閱讀限制

主要定位為原書第 158–160 頁。採用 Winter：PaCO₂ ≈1.5×HCO₃⁻＋8±2；呼吸性障礙的急／慢性 HCO₃⁻ 變化採原表係數 0.1／0.35／0.2／0.4。這些是經驗近似，不是起病時間或呼吸器設定的推算器。

Jung B, et al. Diagnosis and management of metabolic acidosis: guidelines from a French expert panel. Ann Intensive Care. 2019;9:92。出版社全文・全文 PDF。本次取得 17 頁 PDF；核讀 R1.1、R1.3–R1.5、R3.14，目視第 5 頁相關推薦表、第 6 頁 Figure 1 及第 13 頁通氣段。未逐篇重新審閱全部納入研究，也不將所有推薦繼承為當代治療通則。

一項需避免照抄的措辭：該文 R1.1 rationale 把 Winter 的 expected PaCO₂ 描述成維持正常 pH 的值。但 HCO₃⁻ 12、PaCO₂ 26 代回 Henderson–Hasselbalch，pH 約 7.29。因此正文以「單純代謝性酸中毒的預期呼吸反應」解釋，沒有沿用「一定使 pH 正常」；這是算式交叉核對出的語義限制，不宣稱已取得作者勘誤。

Figure 1 的入口是 HCO₃⁻ <20 mmol/L 且 pH <7.38，屬該圖指定的 acidemia 診斷情境；本文開頭的正常 pH 混合情境不能因未進入這個方框就被排除。正文因此保留先讀三項關係、並在臨床疑慮下評估 AG 的路徑，沒有照搬該入口作全體篩檢門檻。

AG、白蛋白與兩種 gap

原書第 160–162 頁：AG 採 Na−Cl−HCO₃；原書亦明示高血糖時使用實測 Na，並以 albumin 說明預期 AG。Delta 必須依已知基線與原表註記解釋；本文的基線 12 是自編示例假設，並未當作全體正常值。
Jung 2019 R1.3：支持按白蛋白校正 AG 的分層建議；其 0.25×（40−albumin［g/L］）與常見 2.5×（4−albumin［g/dL］）單位換算相同。本文沒有將校正 AG 當成乳酸檢驗。
原書第 162 頁的尿 AG 段，實際列有 AKI／CKD、polyuria、低尿鈉、尿 pH 與高 AG 酸中毒等失效情境。正文只使用與題目直接相關的區別，未擴成完整 RTA 教材。
IBCC：Diagnosis of metabolic acid-base disorders & AGMA，頁面日期 2024-06-29；本次讀取代謝判讀、呼吸代償限制、AG、delta 與乳酸相關文字。它屬作者的重症教育解釋，不是專業學會指引。其簡化策略不作 albumin 校正、較少常規血氣；本文對低 albumin 與疑似換氣失敗採原書及對題指引的限定判讀，未將該簡化策略當成普遍規則，亦未重製 IBCC 原圖。

代償中斷與器官支持

Jung 2019 R3.14 是 expert opinion：機械通氣僅暫時支持代償，需同步處理原因，並注意 intrinsic PEEP 與 plateau pressure；其目標不是把 pH 常規補至正常。本文沒有將該文提出的頻率、潮氣量與 pH 數值當成所有病人的設定處方。

Mosier JM, et al. The Physiologically Difficult Airway. West J Emerg Med. 2015;16:1109–1117。DOI 10.5811/westjem.2015.8.27467。出版社全文・PubMed。本次閱讀 severe metabolic acidosis 段，核對呼吸暫停、原高分鐘通氣需求及插管後通氣不足的生理風險。這是以生理／經驗為主的綜述，不是證明某一插管策略改善存活的隨機試驗；本文未複製其器械或藥物流程。

敗血症：現行推薦與題目不能外推的地方

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. SCCM 正式推薦文字・正式出版入口。

2026-10-23 實際讀取 SCCM 正式頁的抗微生物時點、source control、輸液與 lactate 再評估、升壓劑及 sodium bicarbonate 推薦；沒有宣稱重讀完整出版社 PDF、全部證據表或更新所有 sepsis 知識。與本文相關的兩項推薦：

對象與目的	正式建議	確定性
敗血性休克、低灌流性乳酸酸血症；為改善血流動力學或減少升壓劑	不建議以 sodium bicarbonate 達成此目的；條件性	低
敗血性休克、pH ≤7.2、AKIN 2–3 級 AKI	建議考慮 sodium bicarbonate；條件性	極低

本文保留族群、目的與推薦強度。沒有把它改寫成治療禁令，也沒有把特定族群的建議擴成一般敗血症的首要目標；未提出個別劑量、以 pH 單獨決定透析，或以改善數字保證存活的說法。

官方題源與更正狀態

兩題皆為醫師第二階段 醫學（三），試題代號 1302。2026-10-23 從考選部重新取得原題與標準答案 PDF，目視題幹、全部選項、對應答案格；兩題沒有必要影像。114（二）另取得更正答案 PDF；113（一）官方頁該科目前未列更正連結，不改寫成「已下載更正表」。

題目	原卷實體頁	標準答案	更正核對
114 年第二次，第 25 題	第 6–7 頁，C／D 跨頁	A	更正表該格仍 A；更正 8、13、20、54、55、73 題，不涉及本題
113 年第一次，第 48 題	第 11 頁	B	官方該科頁未列更正連結

114 年第二次：考試頁・原題・標準答案・更正答案。

113 年第一次：考試頁・原題・標準答案。

第 25 題原卷 pH 7.30、PaCO₂ 32、HCO₃⁻ 16，依公式算約 7.32。本文保持官方題目完整，不替換數據；小幅不一致沒有改變 AG／Winter 對四個選項的最佳判斷，已就地揭露。尿 AG −15 的計算不能取代血 AG 20。T1、T2、D1 為明確標示的自編題，不附造假的官方題號或答案。

資料來源：考選部。本官方網站資料歡迎連結使用；引用時應註明來源、保持完整（包括本項宣示在內），不得任意增刪。本站逐選項解析屬獨立新編教學，非考選部官方詳解。

審查界線

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